Manajemen Penyakit Periapikal dan Kegawatdaruratan Endodontik

 

Klasifikasi

Apical periodontitis

• Acute

  

  periodontitis apikal akut

  • Etiologi
  • Gejala
  • Ro foto: periodontal membrane melebar/ ada rarefaksi
  • DD: abses alveolar akut
  • HPA (Histopatologi. Anotomi))

• Chronic

  

  • Gejala asimptomatis
  • Dapat berupa kelanjutan dari periodontitis apikalis akut
  • Sel T helper mendominasi fase akut, T-suppressor mendominasi fase kronis
  • HPA
  • Perawatan

Apical Abscess/ Abses Periapikal- Alveolar

• Acute

  • Kumpulan nanah yang terbatas pada tulang alveolar pada apeks akar gigi setelah kematian pulpa→ kelanjutan proses penyakit pulpa
  • Etiologi
  • Gejala
  • RO foto
  • tes vitalitas -
  • terapi
  • HPA

  

• Acute eksaserbasi kronis

  Awalnya tidak sakit, tau2 sakit krn imun turun

• Chronic

  • Infeksi tulang alveolar periradikular yang berjalan lama dan bertingkat rendah
  • Etiologi
  • Klinis
  • Radiologi

  Perawatan: endointrakanal

  

• Granuloma

  • Suatu pertumbuhan jaringan granulomatus yang bersambung dengan ligament periodontal disebabkan matinya pulpa dan difusi bakteri/toksin ke dalam jaringan periradikular
  • sebagian reaksi kronis yang ringan terhadap iritasi dari sal akar

  Penyebab: kuman dari pulpa

  • Gejala asimtomatik
  • Ro foto:
  • Perawatan
  • HPA

  

Cyst

• Kista radikular

  • Suatu kantong (kavitas) tertutup dari lapisan epithelial skuamus berlapis yang pertumbuhannya lambat pada apeks gigi dan berisi cairan/ bahan semisolid pada tulang alveoli
  • Gejala
  • Tipe
  • Penyebab
  • Cukup progress→ membesar→ gigi renggang/goyang
  • Tes listrik/termal: -
  • Ro foto
  • HPA
  • Perawatan

  

• Condensing osteitis

  → focal scleroting osteomyelitis

  • Reaksi local tulang akibat stimulus keradangan ringan dan lama
  • Ditandai dengan overproduksi tulang pada area periapikal (osteoblas)
  • Biasanya pada gigi molar atau premolar dengan keradangan pulpa yang berlangsung lama (kadang gigi non vital)
  • Gambaran radiopak difus

  

• Resorpsi Eksternal Akar

  • Suatu proses litik yang terjadi di dalam sementum dan dentin akar
  • Etiologi :
  • HPA
  • Ro foto
  • Tx:

• Apical scar

  Gigi sudah dirawat, harusnya os yg ngisi, eh diisi jaringan ikat

  • Pola penyembuhan periapikal yang tidak lazim
  • Akumulasi jaringan ikat berkolagen apda tulang
  • Terbentuk pada area sekitar akar gigi setelah perawatan bedah
  • Kasus paling sering terjadi pada insisiv lateral RA
  • Kemungkinan disebabkan perforasi korteks tulang di bagian labial dan palatal

  

• Periapical diagnosis

  • Informasi subyektif
  • Informasi Obyektif
  • Pemeriksaan Radiologis

Penyembuhan

• Penyembuhan
  • Terjadi dari tepi ke pusat lesi
  • Proses terjadi berdasarkan pembuangan daerah infeksi dalam saluran akar merangsang keigiatan sel-sel penyembuh berproliferasi ke daerah infeksi
  • Setelah jaringan terinfeksi dibuang→ mendorong pembentukan jaringan ikat baru
  • Akibat ekstirpasi pulpa→ pendarahan yang merupakan asal fibrin clot pada apeks
  • proses penyembuhan (organisasi fibrin clot)
• Faktor yang berpengaruh terhadap penyembuhan
  • Lokal
  • Sistemik
• Evaluasi keberhasilan
  • Periode pelaksaan evaluasi: 6 bulan-4 tahun
  • Perawatan biasanya mulai menunjukkan hasil secara radiografis setelah 1 tahun
• Faktor mempengaruhi keberhasilan
  • Adanya penyakit periapeks sebelum perawatan menurunkan kemungkinan keberhasilan
  • Kualitas obturasi (jangka panjang)
  • macam dan lokasi gigi
  • Medikasi intrakanal
  • Status bakteri intrakanal sebelum perawatan
  • Faktor demografis (umur, jenis kelamin)- pengaruh kecil
• Metode Evaluasi
  • Metode Evaluasi Klinis
  • metode Evaluasi Radiografis
  • Metode Evaluasi Histologis

Kegawatdaruratan Endodontik

• Pulpitis Irreversibel

  • PAA (Periodontitis Apikalis Akut)
  • Tanpa PAA

• Nekrosis Pulpa

  • tidak bengkak
  • bengkak terlokalisir
  • bengkak difus

• Flare up= kedaruratan antar kunjungan

  multivisit, trus diantara visit ada sakit

  ada riwayat nyeri dan pembengkakan sebelum perawatan

  Pulpa:

  • Vital
  • Non Vital

• One Visit

  • Patients advantages
  • Disadvantages