Home Blok 7 Periodonti Gingival Enlargement

Gingival Enlargement

Read

Definisi

Bertambahnya ukuran karena patologis

ada oedem : lunak, merah, stippling hilang, mengkilat, mudah berdarah, konsistensi lunak

hiperplasia: kenyal, tidak mudah berdarah, stippling masih terlihat, warna sama dengan ginggiva lebih sama, bisa lebih muda, lebih kenyal dari normal
How?

Fibrosis is a component of the defense mechanism against progression of periodontal inlammation. During this process, fibroblasts play a major role by generating excessive amounts of collagen and noncollagenous proteins of the extracellular matrix. Increased matrix deposition is not suficiently balanced by the enzymatic degradation of the matrix composition (e.g., collagen), resulting in fibrotic changes in soft tissues.
Jenis (States)
- Hypertrophy (inflamatori/oedem)
  
  increased tissue size and volume resulting from increased cell size.
  - ukuran sel meningkat
  - permukaan licin mengilap
  - membesar karena reaksi inflamasi
  - warna lebih merah
  - mudah berdarah
- Hyperplasia
  
  is an increase in the number of cells in tissues that results in increased tissue volume.
  - jumlah sel meningkat
  - jaringan menjadi padat karena penuh
  - warna menjadi lebih pucat
  - stippling gingica lebih terlihat
  - tidak mudah berdarah
- Fibrosis
  
  refers to a pathologic process in which disrupted wound healing is associated with defective cell proliferation, cell-to-cell interactions, cell-to-matrix interactions, and matrix deposition and with an impaired immune system response. In this regard, fibrosis can be defined as a pathologic lesion, whereas hyperplasia and hypertrophy can be viewed as pathologic processes.
Derajat
- Grade 0: no signs of gingival enlargement
- Grade I: enlargement conined to interdental papilla
- Grade II: enlargement involves papilla and marginal gingiva
- Grade III: enlargement covers three-fourths (3/4) or more of the crown
Distribusi
- local: 30%
- generalized
- diffuse: interdetal, margin, attached

Macam Gingival Enlargement

Inflammatory Enlargement
- Acute
- Chronic
- Perawatan
Drug induced Enlargement
- Contoh obat
- Tidak sakit, pembesaran mulai dari interdental papil meluas ke fasial dan lingual, menyeluruh, keras, kenyal,merah muda pucat, tdk mudah berdarah
- Enlargement → plak kontrol sulit → keradangan sekunder→ pembesaran bertambah, merah kebiruan, tendensi berdarah
Enlargement Associated with systemic diseases or conditions:
- Conditioned enlargement
  - Pregnancy
    - Tahap
      - Pregnancy
      - Progesteron – estrogen
      - Vascular permeability
      - Gingival edema, inflammatory response
    - Macam
      - Marginal enlargement:
        
        timbul akibat faktor lokal
        
        proksimal > fasial & lingual
        
        General
        
        Merah terang, rapuh, permukaan licin mengkilat, berdarah spontan atau dgn sentuhan ringan
      - Pregnancy tumor/ pyogenic granuloma
        
        Seperti tumor
        
        Pada margin dan interproksimal
        
        Merah gelap, ungu, mengkilap, padat atau lunak, tdk sakit kecuali ada inflamasi dan pengaruh oklusi
    - parah: trisemester ke 2: setelah kehamilan berusia 8 bulan
  - Puberty
    
    Secara umum gambaran klinis sama dengan penyakit gingiva karena inflamasi kronis
    - Pada marginal dan interdental
    - Papila interdental menonjol
    - Sering hanya pada fasial
    - Setelah pubertas pembesaran akan berkurang, tetapi tidak akan hilang bila plak dan kalkulus tidak dihilangkan
  - Vitamin C deficiency/ scorbut/scurvy
    
    Pada marginal
    - Merah kebiruan
    - Konsistensi lunak, rapuh , permukaan mengkilap,mudah berdarah
    - Permukaan gingiva nekrosis dengan pembentukan psudomembran
    ada nekrotik
  - Plasma cell gingivitis
    
    Alergi
    - Pembesaran ringan pada marginal dan meluas ke attached
    - Merah, rapuh, bergranuloma, mudah berdarah
    - Lesi pada attached dan berbeda dengan gingivitis yg disebabkan plak
    - Tidak ada kehilangan attachment
  - Nonspecific conditioned enlargement (pyogenic granuloma)
    - Pembesaran seperti tumor → ok trauma kecil
    - Sessile atau pedunculated
    dasar lebar atau bertangkai
    - Merah atau ungu, keras atau rapuh → tergantung durasi
    - Ada yang ulserasi dan eksudat purulen
- Systemic diseases causing gingival enlargement
  - Leukemia
    - Diffuse atau marginal
    - Lokal atau general
    - Bisa seperti tumor pada proksimal
    - Merah kebiruan, mengkilap, padat tp rapuh dan mudah berdarah
    - Kerusakan tlg alveolar
    - True leukemic enlargement → leukemia akut
    - Jarang pada leukemia kronis
    - Meningkatkan sesiptibilitas infeksi
    - Teori (2)
      1. Sel leukemia masuk gingiva
      2. Karena plak
    - Terapi
      - Sistemik
        
        dokter umum
        
        medical evaluation
      - Scaling rootplaning
        
        antibiotik
        
        0,12% chx
      - Periodontal surgeries
        
        remission
  - Granulomatus diseases
    - ulserasi mukosa RM
    - sebab:imun
    - Ulserasi mukosa RM
    - Gingival enlargement, strawberry gingivitis
    - Kegoyangan gigi, gigi tanggal
    - Respon penyembuhan lambat
    - Papila merah keunguan, mudah berdarah
Neoplastic Enlargement
- Benign Tumors
  - Fibroma, Papiloma, Peripheral giant cell granuloma
    - FIbroma
      - tumbuh dari jaringan ikat gingiva/ ligamen periodontal
      - benjolan
      - lunak
    - Papiloma
      - tampak keras
      - lesi kecil
      - diskret/ melebar dengan permukaan tidak rata
    - Periheral giant cell granuloma
      - interdental, margin gingiva, labial> lingual
      - single/multiple
      - lunak
      - bentuk jelas hingga tak beraturan
      - terdapat ulserasi pada margin
      - warna pink hingga merah keunguan
      - tidak sakit
      - dibedakan dengan mikroskop
    - Central giant cell granuloma:
      
      di dlm tlg rahang, gingiva tampak membesar
      
      Lesi pada tulang rahang
      
      menyebabkan deformitis tulang rahang dan pembesaran gingiva
    - Leukoplakia:
      
      bercak putih keabu abuan, datar, tebal, irregular, tidak bisa dikerok
    - Gingival cyst:
      
      jarang mencapai ukuran klinis yg signifikan,
      
      pembesaran terlokalisir,
      
      bisa melibatkan marginal dan attached,
      
      sering pada regio kaninus dan premolar,
      
      sakit bila ada erosi permukaan tlg alveolar krn ekspansi kista,
      
      DD: periodontal cyst (berkembang dlm tlg alveolar, dekat akar gigi)
    gamb klinis mirip, hrs dibedakan dgn pemeriksaan HPA
- Malignant Tumors
  - Carcinoma
    - Squamous cell carcinoma adalah keganasan yg paling sering terjadi pada gingiva
    - eksofitik,
    - menonjol dgn bentuk tdk teratur,
    - ulseratif, erosif, datar. Sering tdk menimbulkan gejala, kecuali ada komplikasi
  - Malignant melanoma
    - Tumor RM yg jarang terjadi
    - Bentuk datar atau bernodul
    - Pada palatum durum org2 tua
    - Infiltrasi ke dalam tulang dibawahnya
  - Sarcoma
    - Kaposi sarcoma sering pada HIV gingiva dan palatum
    - pada gingival palatinal
False Enlargement
- underlying osseous lesion
- underlying dental tissues
Hereditary Gingival Enlargement
- Klinis
  - Slowly Progressive Generalized RA + RB
  - Permanent teeth Birth <
  - Syndrome tertentu Autosomal dominant Autosomal recessive (<)
  - Fibrotic Nonhemorrhagic
- Mengenai marginal, attached dan interdental papil
- Menyeluruh/ salah satu rahang
- Keadaan lain = dilantin hiperplasia
- Infeksi → lunak, berdarah, sakit
- Idiopathic GE: →tdk ada keluarga yg mempunyai riwayat serupa
distorsi rahang akibat jaringan lunak fibrotik-ELEPHANTHIASIS

attached drug masih normal
Penatalaksanaan
- Kontrol plak
- Fungsi
- Estetik
Urutan terapi periodontal
- Emergency phase
  - drainase
  - open bun
- Nonsurgical phase (I)
  - SRP
  - plak kontrol
  - diet kontrol
  - koreksi restorasi
  - oklusal terapi
  - splinting protesa
- Surgical phase (II)
  - gingivectomy
  - flap
  - endo
  - kuretase
- Restorative phase (III)
  
  restorasi tetap
  - protesa gigi
Reevaluation
- Maintenance phase (IV)
  - kontrol teratur
  - periksa plak, kalkulus, oklusi, patologis

Tidak ada komentar:

Langganan: Posting Komentar ( Atom )